חֲדָשׁוֹת

גיליון זה הוא ה-200 ל-Uday Devgan, טור "בחזרה ליסודות" של MD עבור חדשות ניתוחי עיניים. טורים אלה הדריכו מנתחים מתחילים ומנוסים כאחד בכל ההיבטים של ניתוח קטרקט ומספקים סיוע רב ערך לתרגול הניתוח. להודות ולברך את אודאי על תרומתו לפרסום ותרומתו לשכלול אומנות ניתוחי הקטרקט.
בסתיו 2005, פתחתי את טור ה"חזרה ליסודות" הזה בשיתוף עם העורכים של Healio/Ocular Surgery News, וסקרתי את היסודות של קטרקט וניתוחי שבירה.
כעת, כמעט 17 שנים מאוחר יותר, ובמקום ה-200 במגזין החודשי שלנו, ניתוחי עיניים השתנו מאוד, במיוחד ניתוחי קטרקט שבירה. הקבוע היחיד שנראה קבוע בניתוחי עיניים הוא השינוי, כשהטכניקות והטכניקות שלנו ממשיכות להתפתח כל שנה.
מכונות Phaco עשו צעדים גדולים באספקת אנרגיה סילונית ואולטרסאונד. הטכניקות הקודמות היו חתכים ברוחב 3 מ"מ או יותר, תוך שימוש בעירוי כוח הכבידה ובאפנון כוח אולטרסאונד מוגבל. מכונות מודרניות מציעות כעת עירוי מאולץ, ניטור לחץ אקטיבי ואפנון כוח מתקדם ליציבות יותר חדרים קדמיים. לפני עשר שנים, התעסקנו בפאקו ביד כפולה כדי להפריד את העירוי ממחט הפאקו, שהייתה בשימוש ללא צינורית סיליקון. זה אמנם איפשר שימוש בשני חתכים, כל אחד ברוחב של פחות מ-2 מ"מ, אבל זה לא היה רחב. מאומצת בארצות הברית. כעת אנו חוזרים לאולטרסונוגרפיה קואקסיאלית, אם כי עם חתך קטן יותר, בטווח של אמצע 2 מ"מ. מערכות האולטרסאונד שלנו מספקות כעת בטיחות ודיוק חסרי תקדים עבור ניתוחי קטרקט.
היו IOLs מולטיפוקליים לפני 200 חודשים, אבל העיצובים שלהם היו אפילו יותר גסים ממה שיש לנו היום. עיצובי IOL טריפוקליים ודו-מוקדיים חדשים יותר מספקים מגוון רחב של ראייה טובה ללא משקפיים. בעבר, IOLs טוריים תוכננו בעיקר עם הפטיקה של יריעות סיליקון , שלא הייתה להם את היציבות של IOLs האקריליים הידרופוביים שאנו משתמשים בהם כיום. אנו מציעים גם IOLs טוריים בדרגות שונות ובמגוון עיצובי IOL שונים. הגענו למסקנה שקטן יותר הוא לא תמיד טוב יותר, ואנחנו' מעדיף IOL מעולה שדורש גזירה של 2.5 מ"מ מאשר דגם קטן יותר שצריך לעבור גזרה של 1.5 מ"מ. עדשות אורך מוקד מורחב ממשיכות להתפתח, ועיצובים חדשים שיתאימו ל- IOL נמצאים בצנרת (איור 1). בעתיד, התאמת עדשות תוך עיניות תוכל להחזיר את הראייה הצעירה באמת למטופלים שלנו.
השימוש שלנו בעדשות תוך עיניות שיפר משמעותית את דיוק השבירה, מה שהביא את ניתוח הקטרקט השבירה לקדמת הבמה. ביומטריה טובה יותר, הן במדידות אורך צירי והן במדידות שבירה של הקרנית, שיפרה מאוד את דיוק השבירה והן מתקדמים הלאה עם ניסוחים טובים יותר. בנקודה שבה הרעיון של נוסחה סטטית יחידה יוחלף בקרוב בשיטות חישוב זריקה דינמיות ומתפתחות תוך שימוש במיקור המונים ובינה מלאכותית. עם ביומטר עיניים עתידי לכיול עצמי, מטופלים יכולים לבצע מדידות באותה מכונה לפני ואחרי ניתוח קטרקט לאיסוף נתונים לשיפור מתמיד בתוצאות השבירה.
הטכניקות הכירורגיות שלנו עשו כברת דרך ב-200 החודשים האחרונים. למרות שהיסודות של ניתוח תוך עיני עדיין קיימים, בנינו על זה כדי להשיג תוצאות טובות יותר עבור המטופלים שלנו. כל המנתחים צריכים להסתכל על הטכנולוגיה הנוכחית שלהם ולהכיר באופן שבו הם לפעול היום טוב יותר ממה שהיה לפני 10 שנים. לייזרים פמט-שניות, אברומטרים תוך-ניתוחיים, מערכות הדרכה כירורגיות דיגיטליות ותצוגות תלת-ממד ראשיות זמינים כעת בחדרי הניתוח שלנו. השימוש ב-IOL של החדר הקדמי פוחת עם מספר שיטות שונות של אבטחה ה-IOL ל-sclera. בתוך תת-התמחויות, פותחו קטגוריות כירורגיות חדשות לגמרי, כגון ניתוח גלאוקומה זעיר פולשני ו-keratoplasty lamellar. אפילו עקירות עדשות תוך-עיניות, המשמשות לעתים קרובות לקטרקט הצפוף ביותר, התפתחו מעקירות חוץ-קפסולריות סטנדרטיות (הדורשות מספר תפרים כדי לסגור חתך שנעשה עם מספריים) לטכניקות ניתוח קטרקט עם חתך קטן ידני, הכוללת שלוויןחותכים g לאטימה טובה יותר בפחות זמן, ותפרים, אם יש.
אני עדיין אוהב לקבל את הגרסה המודפסת של חדשות Healio/Ocular Surgery ליד שולחני פעמיים בחודש, אבל אני גם מוצא את עצמי קורא מיילים של Healio כמעט מדי יום וגולש לעתים קרובות בגרסאות המקוונות של הפרסומים האהובים עלי. ההתקדמות הגדולה ביותר בלמידה כירורגית צריכה להיות להיות השימוש הנרחב בוידאו, ממנו נוכל ליהנות כעת בטלפונים ובטאבלטים שלנו בהפרדה גבוהה. בהקשר זה, לפני 4 שנים יצרתי אתר הוראה חינמי בשם CataractCoach.com המפרסם סרטון חדש, ערוך ומסופר מדי יום (איור 2). נכון לכתיבת שורות אלה, ישנם 1,500 סרטונים המכסים את כל הנושאים בניתוחי קטרקט. אם הייתי יכול לשמור 200 חודשים, זה יהיה בערך 6,000 סרטונים. אני יכול רק לדמיין כמה מדהים יהיה העתיד של ניתוח קטרקט.